名 稱 | 住 院 | 門 診 | |||||
住院醫(yī)療統(tǒng)籌 | 大病保險 | 門診醫(yī)療統(tǒng)籌 | |||||
起付標(biāo)準(zhǔn) （個人自負(fù)） | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | |
300元 | 400元 | 700元 | 25700元 | / | 100元 | ||
封頂線 | 醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用最高限額20萬元（含） | 因慢病特病門診及住院發(fā)生個人自付醫(yī)療費(fèi)用，以及大病的藥品、診療及醫(yī)用耗材，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至385500元（含） | 醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用最高限額1500元（含） | ||||
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店 | |
報(bào)銷比例 | 90% | 80% | 70% | 70% | 50% （慢性病60%、其中 肺結(jié)核70%） | 35% （二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 高血壓 、糖尿病50%） | |
特殊病種（自備案之日起享受住院待遇）： 1.各類惡性腫瘤的治療 2.器官移植后的抗排異治療3.腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析 4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5.再生障礙性貧血的治療 6.血友病的治療 7.重性精神病人藥物維持治療 8.糖尿病胰島素治療 9.肺結(jié)核病輔助治療（限耐多藥治療） 10.兒童孤獨(dú)癥治療 11、癲癇 12.慢性阻塞性肺疾病 13.阿爾茨海默病 14.失代償期肝硬化 15.腦癱 16.帕金森病 備注：失代償期肝硬化、腦癱和帕金森病 自 2024 年 1 月 20 日起施行。 | 慢性病種（無需備案）： 1.高血壓 2.糖尿病 3.冠心病 4.支氣管哮喘 5.慢性腎臟病 6.慢性肝病 7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 8.高脂血癥 | ||||||
注： 1.每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算年度。 2.年度內(nèi)只設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，年度內(nèi)發(fā)生多次住院的，參保人起付段支付金額全年累計(jì)，起付段計(jì)付定額按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次起付標(biāo)準(zhǔn)來確定。 3.上述醫(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，參保人員符合基本醫(yī)療保險范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用2024年度統(tǒng)籌基金醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用最高額度為20萬元。 4.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，市外住院（包括特殊病門診）就醫(yī)先行自付10%；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到溫州市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）住院就醫(yī)的，在參保地醫(yī)保政策原支付比例基礎(chǔ)上下降20%。 5.醫(yī)療救助人員大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為12850元,報(bào)銷比例為80%，不設(shè)封頂線。 6.異地安置人員，在全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算的，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用原則上按就醫(yī)地醫(yī)保政策確定，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高限額按參保地政策執(zhí)行。在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇。 7.本表自2024年1月1日起開始執(zhí)行，并根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整適時更新。 | 注： 1.城鄉(xiāng)居民門診不建個人賬戶，參保人起付段支付金額全年累計(jì)，起付段計(jì)付定額按其各次門診就醫(yī)醫(yī)院級別最高的一次起付標(biāo)準(zhǔn)來確定。 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)診或臨時外出至溫州市外就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/span> 3.表中所指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店是指納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的單位。 | ||||||